اصطلاحات مترادف: قرارداد بيمه درمان تكميلى، قرارداد بيمه درمان جمعى، قرارداد بيمه گروهى درمان
هر بيمهنامه گروهى مازاد درمان از دو قسمت تشكيل مىشود. يكى از اين دو قسمت دربرگيرنده شرايط عمومى اين بيمهنامه مانند استثنائات، فسخ بيمهنامه و نحوه پرداخت هزينههاى درمانى است، در اين كتاب، درضمن شرح اصطلاحات مربوط به بيمه گروهى مازاد درمان، برخى از اين شرايط درج شده است. براى مثال، نگاه كنيد به اتاق خصوصى، بيمارى، بيمهگر اول، جراحى به منظور زيبايى، دوره انتظار، هزينههاى بيمارستانى.
يك قسمت ديگر از بيمهنامه گروهى مازاد درمان شرايط خصوصى يا بهاصطلاح، جدول مشخصات بيمهنامه است. در شرايط خصوصى اطلاعات خاص بيمهنامه موردنظر مانند نام بيمهگر و بيمهگذار، تاريخ شروع و پايان بيمه، ليست بيمهشدگان، سقف تعهد بيمهگر در قبال هزينههاى درمانى هر بيمهشده و مبلغ حقبيمه درج مىشود.
ليست بيمهشدگان يكى از اجزاى جدول مشخصات بيمهنامه گروهى مازاد درمان است. در اين ليست، مشخصات همه بيمهشدگان، شامل كاركنان بيمهشده و افراد تحت تكفل آنان درج مىشود. طبق شرطى در بيمهنامه، بيمهگذار وظيفه دارد كه در يك مدت معين مانند 15 روز پس از صدور قرارداد بيمه، ليست بيمهشدگان را به بيمهگر بدهد.
بيمهگر دريافت حقبيمه بابت بيمهشدگان و پرداخت وجه بابت هزينههاى درمانى احتمالى و اعلامشده هريك از آنان را به استناد دادههاى ثبتشده در ليست بيمهشدگان انجام مىدهد. افزايش و كاهش عده بيمهشدگان در مدت بيمه، اغلب صدور يك يا چند الحاقيه بيمهنامه را براى ثبت يك يا چند تغيير در ليست بيمهشدگان لازم مىكند. افزايش عده بيمهشدگان به دلايلى مانند استخدام كاركن جديد، ازدواج كاركن بيمهشده يا افزايش عده افراد تحت تكفل او رخ مىدهد. در مقابل، برخى از دلايل كاهش عده بيمهشدگان عبارت است از فوت، بازنشستگى، استعفا يا اخراج كاركن بيمهشده و كاهش عده افراد تحت تكفل او. طبق شرطى در بيمهنامه، بيمهگذار موظف است در يك مدت معين اطلاعات مربوط به تغييرات احتمالى در ليست بيمهشدگان را به بيمهگر اعلام كند.
بيمهگر يك نسخه از بيمهنامه گروهى مازاد درمان يا بهاصطلاح، قرارداد بيمه گروهى درمان را به بيمهگذار مىدهد. برخى از بيمهگذاران، متنى از شرايط مهم اين قرارداد، بهويژه در زمينه نحوه بسترىشدن در مركز درمانى طرف قرارداد يا آزاد و نحوه اعلام هزينههاى درمانى انجامشده را بهطور خلاصه، تنظيم و به بيمهشدگان ارائه مىكنند. البته، برخى از بيمهگران، شرايط عمومى بيمهنامه گروهى مازاد درمان را از طريق پايگاه اطلاعرسانى خود در معرض ديد بيمهشدگان و عموم قرار مىدهند.