اصطلاح مترادف: بيمه درمان تكميلى
كاركنان هر مؤسسه، اعم از مؤسسه بازرگانى، توليدى و خدماتى، طبق قانون بايد از طريق مؤسسه موردنظر تحت پوشش بيمه درمان قرار گيرند. براى اطلاع بيشتر درباره اين بيمه درمان اجبارى نگاه كنيد به بيمهگر اول. اين بيمه درمان، علاوه بر پوشش هزينههايى مانند حقويزيت پزشك و خريد دارو، بايد هزينههاى درمانى و جراحى در مركز درمانى را پوشش دهد. اما در عمل، بخش قابل توجهى از اين هزينهها را بيمهشده، خود متحمل مىشود. بيمهگران، براى جبران اينگونه هزينههاى تأميننشده توسط بيمهگر اول، بيمه گروهى مازاد درمان را عرضه مىكنند. اين بيمه درمان اختيارى و مازاد بر بيمه درمان اجبارى، به صورت بيمه گروهى است زيرا كاركنان مؤسسه موردنظر، اعم از كاركنان رسمى، پيمانى و قراردادى بهعنوان يك گروه تحت پوشش آن قرار مىگيرند.
كارفرما، يعنى مالك يا مديريت هر مؤسسه، در صورت تمايل مىتواند بيمه گروهى مازاد درمان براى كاركنان خود خريدارى كند. در اين صورت، مؤسسه مورد نظر در جايگاه بيمهگذار خواهد بود و حداقل 70 درصد كاركنان آن، به همراه اعضاى خانواده، گروه بيمهشده را تشكيل مىدهند.
در بيمه گروهى مازاد درمان، كل حقبيمه را ممكن است بيمهگذار يا كاركنان بيمهشده تقبل كنند. در بيشتر موارد، بخشى از حقبيمه هر كاركن بيمهشده و افراد تحت تكفل را خود كاركن و بخش باقىمانده را كارفرما تأمين مىكند.
در بيمه گروهى مازاد درمان، گروه قابل بيمهشدن ممكن است دربرگيرنده اشخاصى بهجز كاركنان يك مؤسسه مانند اعضاى يك تشكل صنفى باشد. بعضى از شرايط بيمهگر براى ارائه بيمه به چنين گروهى اين است كه براى هدفى بهجز اخذ بيمه درمان تشكيل شده باشد؛ حداقل 70 درصد اعضاى آن تحت پوشش اين بيمه قرار گيرد؛ و بيمه درمان از بيمهگر اول داشته باشد. براى اطلاع از تأثير عده گروه بيمه شده بر مقدار حقبيمه و شرايط بيمهنامه در بيمه گروهى مازاد درمان نگاه كنيد به صفحه 63.
موضوع بيمه در بيمه گروهى مازاد درمان، پرداخت آن بخش از هزينههاى بيمارستانى و جراحى ناشى از حادثه و نيز ساير هزينههاى اضافى تحت پوشش است كه توسط بيمهگر اول مانند سازمان بيمه خدمات درمانى و سازمان تأمين اجتماعى جبران نشده است (شرطى در بيمه گروهى مازاد درمان).